Красный плоский лишай - виды, причины, симптомы, лечение

Симптомы и лечение красного плоского лишая

Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Разновидность дерматоза красный плоский лишай (lichen ruber planus) была описана во второй половине 19 века австрийским врачом Фердинандом Гебра. Первые случаи заболевания в России зарегистрированы врачом-дерматологом А.Г.Полотебновым в 1881 г. Согласно статистике, этот вид лишая чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, мужчины болеют им реже. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости красным лишаем детей. У 30-40 % больных поражается кожа, у 25% — слизистые оболочки, в 20 % случаев — ногтевые пластины.

Дерматоз может протекать в острой или хронической форме. Для последней характерны периоды обострения и ремиссий. Генерализованная форма заболевания, при которой поражаются большие участки кожи или слизистой, протекает тяжело, с нарушениями общего самочувствия, нередко приводя к осложнениям в виде вторичной эритродермии.

Причины развития

Существует несколько концепций развития заболевания:

  • инфекционная;
  • предполагающая аллергическую реакцию организма на воздействие экзогенных факторов (лекарственных препаратов, химических веществ), стрессовых ситуаций, или патологий, при которых иммунная система продуцирует повышенное количество биогенных аминов – медиаторов аллергии;
  • нарушения метаболизма (обмена веществ);
  • генетическая предрасположенность к дерматитам.

В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют обнаруженные при исследованиях образцов тканей вирусные включения в клетках эпителия, а также положительные результаты лечения лишая противовирусными препаратами. Аллергенный или метаболический характер заболевания неоднократно подтверждался, когда после устранения предполагаемой причины (приема лекарства, употребления определенных продуктов) или восстановления нарушенного обмена веществ проявления дерматоза исчезали. Наследственная предрасположенность также имеет место: нередки случаи заболевания красным лишаем нескольких поколений в семье.

Вопрос о том, заразна ли эта болезнь, до сих пор остается открытым. Согласно большинству теорий развития красного плоского лишая, он не передается при прямом контакте или через предметы быта. Однако известны случаи, когда это заболевание развивалось у членов семьи, не связанных кровным родством, например, у мужа и жены. В медицине описан также случай заражения лишаем дерматолога от больного, у которого он брал биопсию тканей для анализа.

Формы и симптомы

Основной симптом красного плоского лишая – сыпь мономорфного типа в виде папул диаметром 1 – 3, иногда до 5 мм, которые имеют многоугольную форму. Кожу лишай чаще всего поражает в районе груди, живота, паховых, подмышечных областей, крестца, голеней, запястий. Кожа лица, ладоней рук и подошв практически никогда не страдает.

На слизистых оболочках высыпания обычно локализованы на языке, губах, внутренней поверхности щек, головке полового члена, преддверии влагалища. Появление сыпи всегда сопровождается гиперемией (покраснением), чувством жжения или покалывания, сильным зудом. Папулы имеют бледно-серую окраску, пораженная область выглядит покрытой блестящей кружевной сеткой.

В случае повреждения лишаем ногтей на них появляются утолщения в виде продольных полос, ногтевая пластина мутнеет и постепенно разрушается. Ногтевое ложе воспаляется и приобретает красный цвет.

Типичным внешним проявлением кожной разновидности лишая ruber planus служит узелковая сыпь. Папулы имеют розовато-синюшную, серовато-перламутровую или темно-коричневую окраску. После их рассасывания на коже могут долго оставаться темно-коричневые пятна.

Отличительным симптомом красного плоского лишая служит так называемая сетка Уикхема – ячеистый рисунок на папулах, образованный в результате изменений структуры эпидермиса. Он хорошо просматривается при смачивании кожи водой или растительным маслом.

Существует несколько форм красного лишая, каждый из которых наделен специфическими симптомами:

  • Типичная форма. Характеризуется появлением большого количества мелких папул, которые при развитии заболевания сливаются в конгломераты, после засыхания образуют бляшки.
  • Атрофическая форма. Высыпания имеют вид слитых белых пятен с перламутровым или восковидным блеском.
  • Кольцевидная форма. Конгломераты узелковой сыпи располагаются в виде полых колец.
  • Веррукозная форма. При этой разновидности лишая сыпь представляет собой небольшие чешуйчатые бородавки с ячеистой поверхностью.
  • Эритематозная форма. Для нее характерны высыпания яркого малинового цвета. Папулы мягкие на ощупь, их образование сопровождается воспалением, отеком, шелушением кожи.
  • Эрозивная форма. Отличительной особенностью служит образование дефектов эпителия с нечеткими контурами в виде конгломератов папул. Эрозии покрыты фибринозным налетом, повреждение которого приводит к кровоточивости.
  • Пемфигоидная форма. При этой разновидности сыпь представляет собой легко вскрывающиеся довольно крупные пузырьки-везикулы с серозным содержимым.
  • Остроконечная (гиперкератозная) форма. Элементы высыпаний при этой форме – крупные папулы, в центре которых расположен шипообразный участок, образованный из ороговевшего эпителия.

Диагностика

Для постановки диагноза в большинстве случаев бывает достаточно изучения клинической картины дерматита – вид высыпаний и их локализация при красном лишае достаточно типичны. Если есть необходимость, проводится биопсия образца пораженного эпителия. При наличии лишая ruber planus в материале-биоптате обнаруживаются признаки воспаления, огрубения и утолщения рогового слоя эпидермиса, в пограничном слое дермы — переродившиеся кератиноциты.

Для организации адекватного лечения красного плоского лишая важно знать причины, которые привели к его развитию. Это могут быть заболевания, вызванные вирусом герпеса, гепатита, стрептококком, стафилококком, генетические патологии, воздействие внешних раздражителей или нарушения работы внутренних органов. Для их определения могут быть назначены методы лабораторного и аппаратного обследования: общий и биохимический анализ крови, определение иммунного статуса, анализы мочи и кала, УЗ-обследование внутренних органов, провокационные пробы.

Запишитесь к врачу-микологу

В качестве методов дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, имеющими сходные симптомы (псориаз, разновидности парапсориаза, грибовидный микоз, сифилитические высыпания) используют иммунологическое тестирование, бактериоскопию, люминесцентное исследование образца ткани с помощью лампы Вуда.

Лечение

Красный плоский лишай лечат комплексно, используя наружные средства, медикаментозную терапию, физпроцедуры и аппаратные методы локального воздействия.

  • Мази, кремы и гели для обработки кожи оказывают симптоматическое действие – способствуют рассасыванию папул, отслоению бляшек, снимают воспаление, зуд, боль, а также применяются для санации.
  • Лекарственные препараты для внутреннего употребления предназначаются для подавления аллергической реакции, снятия невротических симптомов, восстановления обменных процессов.
  • Если на месте папул образуются похожие на рубцы или кератомы крупные ороговевшие бляшки, их удаляют с помощью криодеструкции, электрокоагуляции или лазерной шлифовки.
  • Методы физиотерапии дают иммуностимулирующий, успокаивающий и общеукрепляющий эффект.

Наружные средства

При поражении кожи для снятия воспаления, устранения зуда, уменьшения выраженности высыпаний применяют мази, гели, линименты и растворы, содержащие анастезин, ментол, лимонный спирт. Хороший противозудный эффект оказывает местное орошение хлорэтилом. Практикуются также аппликации кортикостероидными мазями или масляными аэрозолями Ливиан, Олазоль, оказывающими анестезирующее, антибактериальное и заживляющее воздействие.

При эрозивно-язвенной форме заболевания назначают эпителизирующее средство солкосерил (мазь или желе), противомикробный и противовоспалительный препарат из листьев эвкалипта хлорофиллипт, а также препараты на основе масла облепихи, шиповника, витамина А.

Если высыпания лишая расположены на слизистых оболочках рта или половых органов, для снятия зуда и устранения воспаления назначают полоскания, орошения или ванночки с отварами ромашки, зверобоя, шалфея, эвкалипта, дубовой коры. Пораженные участки слизистых несколько раз в день промывают антисептиками: содовым, содово-йодным раствором или йоддицерином.

Медикаментозная терапия

В зависимости от вида лишая и степени поражения кожи в качестве основной терапии используются:

  • при тяжелом течении — антибиотики и противовирусные средства (эритромицин, бензилпенициллин, тетрациклин, доксициклин, метисазон);
  • в период обострения — антигистаминные препараты (кларисенс, кларотадин, зиртек, ксизал);
  • при типичной, эритематозной, пемфигоидной форме – кортикостероиды (гормональные препараты преднизолон, кеналог, триамцинолон, кортинефф);
  • по показаниям — седативные препараты (бром, валериана, фитосед, микстура Павлова, персен);
  • при хроническом течении — средства, повышающие кислородное питание тканей антигипоксанты (актовегин, цито-Мак);

При всех формах заболевания применяются иммунные стабилизаторы: реаферон, неовир, интерлок, ридостин. В обязательном порядке проводится курс витаминотерапии, который стимулирует процессы регенерации клеток эпидермиса и позволяет сократить сроки гормонального лечения. Курс может включать прием витаминов:

  • группы В;
  • С (аскорбиновая кислота);
  • РР (никотиновая кислота);
  • Р (рутин);
  • А (ретинол);
  • Е (токоферол).

Физиотерапия

При неострых формах дерматоза проводят курс облучения ультрафиолетом, магнитотерапии, УЗ или лазерной терапии – они оказывают бактерицидное и рассасывающее действие. При образовании инфильтратов (уплотнений) показан фонофорез с преднизолоном, ртутной или ихтиоловой мазью, а также аппликации с озокеритом.

При сильном зуде назначают локальные орошения хлорэтилом, который на некоторое время снимает чувствительность кожи. В качестве физиотерапевтических процедур часто назначают лечебные ванны: йодобромные, радоновые, хвойные, сульфидные, с морской солью. При поражении слизистых рекомендуют полоскания, примочки или ванночки с отваром ромашки, шалфея, эвкалипта. Отмечен положительный результат от психотерапевтических методов, в частности, суггестивной терапии.

Аппаратные методы лечения

Эти методики предназначены для коррекции косметических дефектов, которые иногда возникают после перенесенного красного плоского лишая в веррукозной или гиперкератозной форме.

  • Криодеструкцию (разрушение локальных участков ткани с помощью холода) проводят жидким азотом, используя портативные аппараты CryoPen, КриоИней, КриоСтик и другие. Такая процедура неинвазивна и безболезненна.
  • Суть метода электрокоагуляции заключается в удалении шипообразной бляшки электроножом, который одновременно разрушает гиперкератозную ткань и прижигает мелкие сосуды, что способствует скорейшему заживлению ранки.
  • Лазерная шлифовка выполняется с помощью арбиевых лазеров или фракционного лазера ProFractional. Мощный узконаправленный световой луч лазера «испаряет» загрубевший участок дермы, уравнивая его уровень с поверхностью кожи.

Профилактика рецидивов

Профилактические мероприятия предполагают укрепление иммунитета, коррекцию обменных нарушений, закаливающие процедуры, а также тщательное соблюдение правил гигиены. Даже небольшие порезы или царапины необходимо сразу же обрабатывать антисептиком – красный лишай способен к рецидивам, и может быстро развиваться в местах повреждения кожи. При склонности к дерматозам рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты.

Напишите комментарий